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Wohnen  FORMCHECKBOX  Mutter-Kind-Einrichtung nach  FORMCHECKBOX  34 SGB VIII  FORMCHECKBOX  35 a SGB VIII Gewnschter Aufnahmetermin:  FORMTEXT       Eltern: Vater: Name, Vorname:  FORMTEXT       Anschrift:  FORMTEXT       Tel:  FORMTEXT       Mutter: Name, Vorname:  FORMTEXT       Anschrift:  FORMTEXT       Tel:  FORMTEXT       Gesetzliche/r Vertreter:  FORMCHECKBOX  Eltern  FORMCHECKBOX  Mutter  FORMCHECKBOX  Vater  FORMCHECKBOX  Vormund/Pfleger Kind/Jugendlicher lebt gewhnlich bei  FORMCHECKBOX  Eltern  FORMCHECKBOX  Mutter  FORMCHECKBOX  Vater  FORMCHECKBOX  bei anderen: Derzeitiger Aufenthalt:  FORMTEXT       . Problembeschreibung:  Schule/ Berufsausbildung: Falls vorhanden, Angaben zum IQ:  FORMDROPDOWN  Schulsituation: Name und Anschrift bei der zur Zeit gemeldeten Schule:  FORMTEXT       Schulart:  FORMTEXT       Klasse:  FORMTEXT       Zustndiges Schulamt:  FORMTEXT       Aufnahme in Schule fr Erziehungshilfe notwendig? FR T h j l v x  4 6 8 B D ` b v x z    " ҹҹҹҹҹ}ҹjFh>xU h>x5jh>xUj\h>xUjh>xUjth>xUjh>xUmHnHujh>xUjh>xUh>xmHsHh>x5mHsHh>xCJ mHsH h>x5\h>x12Flkd$$IfF0"(4404 Fa $$Ifa$ $$Ifa$2 z  yKKK- dh$d%d&d'dNOPQ&dh$d%d&d'dNOPQ\kd}$$IfF4"(h(04 Faf4 & ( , 0 , dh$d%d&d'dNOPQ* dh$d%d&d'dNOPQ&dh$d%d&d'dNOPQ" $ & ( * ,   " , . < > R T V ` b d n p ˽Ҭ˞ҬːҬˋ}ҬoҬjh>x5U\jh>x5U\ h>x\jh>x5U\j0h>x5U\ jh>x5U\mHnHujh>x5U\ h>x5\jh>x5U\h>x5mHsHh>xmHsH h>x5h>xjh>xU+   < > @ f h "$&JLhjl.0DF󦟑{mj h>x5U\ h>x5 jh>x5U\mHnHujB h>x5U\ h>x5\jh>x5U\jh>xUj*h>xUjh>xUjh>xUjh>xUjh>xUh>xjh>xU*VoU dh&d'dPQdh&d'dPQ dh%d&dOPdh%d&dOP&dh$d%d&d'dNOPQdh$d%d'dNOQdh FHRTln  24HJLVXdfz|~׾߳׾ߓ׾߈׾߃yjh>x5U h>x5j h>xUj h>xUj h>x5U\ h>x5\j h>xUjh>xUmHnHuj* h>xUjh>xUh>x jh>x5U\mHnHujh>x5U\*Z`0$ lX dh$d%d&d'dNOPQ($dh$d%d&d'dNOPQdh&dh$d%d&d'dNOPQ dh&d'dPQ46RTVjl.0LNP`b~䯧{pjh>xUj<h>xUjh>xUj(h>xUjh>xUjh>xUh>xjh>xU\j h>xU\j h>xU\jh>xU\ h>x\jh>x5Ujn h>x5U+$&d6 246@Bpr000 0"0$0,0.0J0L0N0001jh>xUjh>xUUjh>xUj(h>xUjh>xUj<h>xUjh>x5Ujh>x5U h>x5h>xjh>xUjh>xUmHnHu4,.XZ\^`bd_Z$a$[kd<$$IfF"(h(064 Fa dh$Ifdh7$ l dh$d%d&d'dNOPQ^` d6DZ0:111.223}}},$ dh$d%d&d'dNOPQ.$ p#ldh$d%d&d'dNOPQ($dh$d%d&d'dNOPQ  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein Bei ja, ist Verfahren nach Verfahrensabsprache bereits eingeleitet?  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein Feststellung fr Schule E liegt bereits vor?  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein Ausbildung/Berufsvorbereitung: Gibt es einen Schulabschluss?  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein Wenn ja, welcher?  FORMTEXT       In Ausb. / Berufsvorb. seit:  FORMTEXT       Art der Ausb. / Berufsvorb.:  FORMTEXT       Gesundheit: Liegt eine gesundheitliche Beeintrchtigung vor?  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein Wenn ja, welche:  FORMTEXT       Gibt es besondere Allergien/chronische Erkrankungen?  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein Wenn ja, welche:  FORMTEXT       Ist etwas wegen Suchtmittelkonsum bekannt?  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein Wenn ja, was:  FORMTEXT       Gibt es psychisch/psychiatrisch  seelische Aufflligkeiten  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein  FORMCHECKBOX  nicht bekannt Wenn ja, welche bekannten Diagnosen und Therapien gibt es:  FORMTEXT       Medikamenteneinnahme  FORMCHECKBOX  ja  FORMCHECKBOX  nein  FORMCHECKBOX  nicht bekannt Was muss noch geklrt werden:  FORMTEXT       PLZ, Ort, Datum  FORMTEXT           PAGE  PAGE 1 Stand: Mrz 2009 Checkliste fr Anfrage bei stationrer und teilsttionrer Aufnahme PAGE  PAGE 2 111 11*1,1.111111111111.2t2v2222222222233 333T3V3j3l3n3x3z3333333}j^h>xUjh>xUjh>xUmHnHujrh>xUjh>xUjZh>xU h>x5jh>xUjBh>xUjh>xUh>xjh>xUj*h>xU133333455666 77*8z/$ 4<dh$d%d&d'dNOPQ($dh$d%d&d'dNOPQ,$ dh$d%d&d'dNOPQ 3333`4b4~444444444444445p5r5555555555566666p6r666666666666j|h>xUjh>xUjzh>xUjh>xUjbh>xUjh>xUmHnHujh>xUj`h>xUjh>xU h>x5h>xjh>xU26667 77777777777778 8 8888888888999 9"9>9@9B9N9P9l9n9p999999999ڹڮڣژڍڈ}j<"h>xU h>x5j!h>xUj$!h>xUj h>xUj" h>xUjh>xUj h>xUj~h>xUh>xjh>xUmHnHujh>xUjh>xU1*88899999999:::$:/$ 4<dh$d%d&d'dNOPQ($dh$d%d&d'dNOPQ%$$d%d&d'dNOPQ999$:&:::<:>:H:J:N:P:T:V:Z:\:`:b:f:h:t:v:x:|:~::::::<;>;@;L;N;P;T;V;b;d;f;h;j;l;p;r;ʹʹh5}0JmHnHu h>x0Jjh>x0JUjh>xUmHnHuj"h>xU h>xCJh>xjh>xU-$:L:N:R:T:X:Z:^:`:d:f:x:z:|:::<;>;P;R;T;j;l;h]h&`#$&`#$%$$d%d&d'dNOPQl;n;p;r;%$$d%d&d'dNOPQ/ 01h. A!S"S#7$7% / 01h. A!S"S#7$7% 3 01h. A!S"S#7$7% P / 01h. A!S"S#7$7% {$$If!vh#v4:V F05444 F$$If!vh#vh(:V F405h(44 Ff4tDText6tDText7tDText8tDText9vDText10vDText11tDText1tDText2tDText3vDText28tDText4DeKontrollkstchen1DeKontrollkstchen2DeKontrollkstchen3DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen29DeKontrollkstchen30tDText5tDText1tDText2tDText3tDText1tDText2tDText3DeKontrollkstchen31DeKontrollkstchen32DeKontrollkstchen33DeKontrollkstchen34DeKontrollkstchen5DeKontrollkstchen6DeKontrollkstchen7DeKontrollkstchen8vDText26~$$If!vh#vh(:V F065h(44 FDf Dropdown1vDText14vDText15vDText16vDText17DeKontrollkstchen9DeKontrollkstchen10DeKontrollkstchen11DeKontrollkstchen12DeKontrollkstchen13DeKontrollkstchen14DeKontrollkstchen15DeKontrollkstchen16vDText18vDText19vDText20DeKontrollkstchen17DeKontrollkstchen18vDText21DeKontrollkstchen19DeKontrollkstchen20vDText22DeKontrollkstchen21DeKontrollkstchen22vDText23DeKontrollkstchen23DeKontrollkstchen24DeKontrollkstchen25vDText24DeKontrollkstchen26DeKontrollkstchen27DeKontrollkstchen28vDText25vDText27^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHL`L Standard CJOJQJ_HaJmHsHtHB@B  berschrift 1$@&5\F@F  berschrift 2$$@&a$5JA`J Absatz-Standardschriftart\i@\ 0Normale Tabelle :V 44 la 0k 0 0 Keine Liste 8 @8 Fuzeile  p#,)@,  Seitenzahl::  Kopfzeile  p#$W!$ Fett5PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VL1Lg?|z|d9qw}|틇_Veۏ@蟙9ϿzϿV7Cn#cpDŵv #L;6Pk-{*r7eq7Gc E+4߈b9pQZW)IV+2n*]8MR`μ,ǻqc8Q8$ QH?TxwR'\Bw(`Z!94۴Mc˴gȷۨY[EBW`Va0'DJǬ*#Sq= !aϴH@YieE Ed`-~ЍpVa4(F{\Uw!;' }'ݧ-:& D?(^'ܩ11TpuL"nF#n)d]A^5Jز?Mϲs/?lvx Rma0`d_nBX/ʁ 6:+kP o Z2_]Zѱ_3*E ЈM>R*}ahG.9gMW~'fpv4; !6o%JۍswŴR.+<+΀/FS*BiDpT PTz/ȡanjHP8T$Z2wzvvY,d*dL#rHPs>=A6hN֟=Qr9LV638h&T-;ƬFtEyZƚxY(HH>#:~ l/i#-&-ʆ6t'B`kΒs\uN/^d;k C =٢4o2&1GY|t?L*a>֍PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!`theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] G #L#1L#bL#L xxxxx" F1369r;  !# d3*8$:l;r; "$%!0<B*07CIS_ep%5cou %+2>Dbr~'0@IYT`fr~&q:JO_x0 @ E U m y    8 H M ] r ~  Q ] c {   $ FFFFFFFFFFtFG G G G G G FFFFFFFG$G$G$G$G$G$G$G$FS FFFFG$G$G$G$G$G$G$G$FFFG$G$FG$G$FG$G$FG$G$G$FG$G$G$FF  x!!!!8@0(  B S  ?=Text6Text7Text8Text9Text10Text11Text1Text2Text3Text28Text4Kontrollkstchen1Kontrollkstchen2Kontrollkstchen3Kontrollkstchen4Kontrollkstchen29Kontrollkstchen30Text5Kontrollkstchen31Kontrollkstchen32Kontrollkstchen33Kontrollkstchen34Kontrollkstchen5Kontrollkstchen6Kontrollkstchen7Kontrollkstchen8Text26 Dropdown1Text14Text15Text16Text17Kontrollkstchen9Kontrollkstchen10Kontrollkstchen11Kontrollkstchen12Kontrollkstchen13Kontrollkstchen14Kontrollkstchen15Kontrollkstchen16Text18Text19Text20Kontrollkstchen17Kontrollkstchen18Text21Kontrollkstchen19Kontrollkstchen20Text22Kontrollkstchen21Kontrollkstchen22Text23Kontrollkstchen23Kontrollkstchen24Kontrollkstchen25Text24Kontrollkstchen26Kontrollkstchen27Kontrollkstchen28Text25Text2718Tq&dc1JUsr;Py1 F n 9 N s R |    !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<"C1Jf6vs(AZg'K`A V  I ^  d % ' ) * , - / 0 2 3 ; > H "0C17JSfp%6cv ,2ETgrxm  r Q d  % & ' 3 ; > H "0C17JSfp%6Gcv ,2EhTgrLfxm  r Q d   % & ' ) * , - / 0 2 3 I Y >x5}' ) @d   0UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialA$BCambria Math"1SF} } !S70! ! 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